預防心肌梗塞 延年益壽

預防心肌梗塞 延年益壽
【聯合報╱殷偉賢/振興醫院心臟血管內科主任】
2008.05.15 02:35 am
 

冠心病是最常見的心臟病,治療目的主要是減輕症狀,改善生活品質,預防心肌梗塞,延長壽命。治療急性心肌梗塞,最重要的是「把握治療黃金時間打通血管」和「後續且持續的藥物治療」。

 

對於藥物治療效果不佳的不穩定心絞痛病患,因為死亡和急性心肌梗塞機率很高,除了藥物,還要考慮氣球擴張術、裝置血管支架或是外科繞道手術。至於病情較為穩定者,單靠支架或外科繞道手術能否預防心肌梗塞、延長壽命,因為影響預後因素很多,要視病人個別狀況而定。

 

一般而言,若是初步發現供應大範圍心肌血液的重要血管有病變,即使症狀不嚴重,但根據醫學研究顯示,這類患者長期追蹤後預後不佳,應該考慮及早處理。

 

當初發明「經皮冠狀動脈氣球擴張術及裝置支架」,主要希望取代部分外科繞道手術。通常較單純的血管病變、或血管病變雖複雜,但病人拒絕接受外科手術、病人狀況不適合手術或手術風險太高者,可以選擇裝置支架。

 

複雜的血管病變,尤其是冠狀動脈左主幹分岔部位病變、多條血管多處重要部位複雜病變、或是慢性長期完全堵塞的重要血管病變,則以外科繞道手術為優先考量。

 

最近美國一項有關穩定心絞痛病患大型研究報告顯示,平均追蹤5年後,裝與不裝支架兩組死亡率和急性心肌梗塞發生率沒有明顯差異。乍看之下,似乎結論相當令人震撼。

 

但該研究在最初即排除嚴重不穩定心絞痛且藥物治療效果不佳、心臟衰竭及六個月內曾接受過通血管手術等病情不穩定者,研究結論並不適用於這些病人。而且在研究追蹤五年內,只接受藥物的病人高達三分之一後來病情不穩定,必須接受氣球擴張術或裝置支架。

 

所以,對病情相對較為穩定患者而言,藥物治療配合嚴格控制各項影響動脈硬化危險因子,可以預防心肌梗塞、延年益壽。但是當這類患者症狀加劇、病情變得不穩定或發生急性心肌梗塞時,可能還是得靠氣球擴張術和裝置支架來改善症狀。

 

臨床上原本就不穩定的高危險群患者,及早接受氣球擴張術、裝置支架或外科繞道手術,才是保命延壽之道。

【2008/05/15 聯合報】@ http://udn.com/

 

 

http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/4341427.shtml

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