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許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會執行長）

一位醫師，很有名氣，可是看病時總是沈默寡言，也不問病人，就直接下診斷治療，可是還是神準的很。鄰居很奇怪跑去問他老婆，他老婆說：「他以前是當法醫的，現在還不習慣看病人與病人談話！」

看病要先問病情，所謂「望聞問切」不論中醫西醫都是如此。

然而，有些情況下，是無法問診的。例如，法醫當然就更不用說了。此外，小孩不懂事只會哭，問也問不出所以然，只能問父母親，因此當小兒科醫師理論上要技高一等。

至於老人家雖然大都會說話，但年紀大了，生了病反應較遲鈍，症狀表現較不明顯，因此，老人的病容易被誤診。此外，人昏迷不醒也無法問診，這時候除了靠各種檢查之外，醫師的臨床經驗及看病本領就更重要了。

人體各器官生了病表現都不一樣。牙痛，會讓人痛不欲生，跌倒了受傷，會讓人皮肉痛苦，胸悶胸痛可能是心臟病的警訊。但有些器官是有了病也不會叫的，最典型的就是肝臟這個人體的化學工廠。

肝臟內部沒有什麼痛覺神經，因此，B型或C型肝炎病毒跑進去了，通常是沒感覺的，肝臟細胞壞死甚至肝硬化了，人也不會痛也不會養，肝臟內部長了肝癌也通常是不知不覺的。

但是肝臟外面的包膜有痛覺神經，一旦肝癌很大長到表面，刺激了肝表面的神經，這時人就會有腹脹腹痛感，或肝癌破裂出血引起腹膜炎，也會腹痛如絞。因此，一個會說話會叫痛的病人，對醫師而言就好診斷多了。俗話說：「無聲勝有聲」，雖然有時沈默是金，但用在看病治病上卻是適得其反了。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的42期會刊有「肝臟纖維化─人生變黑白」、「孩子無B肝抗體須補接種疫苗? 」、「電腦刀─消滅腫瘤的無影刀」等。諮詢專線:02-23825234 ，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。