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如何保肝-從中西醫觀點看保肝之道

                                                                                                                 前言民眾：「醫師，人家都說我老是口臭、嘴巴破是肝火旺，請問我是不是肝不好？」
醫師：「不會啊，你超音波、抽血檢查，肝功能都正常！」
　　
中國醫學對肝有一套獨特的醫學理論，和西醫所指的肝臟是不同的，但是民眾因為搞不清楚其中的差異，因此常造成許多的誤解。

＊中醫的肝、西醫的肝二者大不同　
　　中醫的肝和西醫的肝到底有什麼不同？對於西醫來說，肝臟是人體裡的一個重要器官，它位於右腹腔橫膈膜下面，它像是一座功能強大的化學工廠，具有解毒、製造酵素、蛋白質、荷爾蒙、免疫及造血功能，同時也負責膽汁的製造與排泄。
　　至於中醫的肝，在中醫典籍內經中有清楚的解剖學解說，指肝是重四斤四兩，左三葉右四葉，共七葉附著於脊之第九椎下；另外，中醫也提到肝臟有調節血液的功能，在素問五臟生成篇中就說「故人臥血歸於肝…肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟，肝主血海故也」，這即是形容人體活動時由 心臟帶動運行使血流向四肢，不活動或倒臥時使血流到肝臟。
　　另外，中醫的肝也具有消化功能，在素問經脈別論說中形容「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋」，指的就是飲食入腸胃後經過消化吸收再進入肝臟(經由門靜脈)，肝再把這些能量放射分佈到四肢，這和現代生理學對消化系的說明是一樣的。
　　除了這些生理功能之外，中醫的肝還涉及情緒心理的部分，例如「肝主疏泄 ─肝喜條達而惡抑鬱」，指的是肝主疏宣泄，因此喜歡通達開朗而不喜歡抑鬱或悶悶不樂。
　　在中醫學說的理論上，也認為人體中肌腱和韌帶（肝主筋）、指甲（其華在爪）、以及眼睛（肝主目）等方面出現問題，都歸屬於肝系的病理表現。在經絡學說方面，在肝經所經過的地方，如：太陽穴、頭兩側、兩側脅肋、下腹兩側、和生殖器部位出現異常表現，也都歸屬於肝系的病理表現。
由以上我們知道西醫的肝指的是消化系統中的肝臟器官，具有解毒、合成、代謝、調整血液量的功能，而中醫所指的肝則是範圍更廣泛的，除了西醫所指的消化和自主神經功能外，還包括有調節情志等功能，因此，現代醫學所講的肝炎、肝硬化、肝癌等肝病，跟中醫所講的肝病的理念不同，也就不能單純以中醫治療肝的方法來治療肝炎或肝硬化等疾病。

＊肝火旺不等於肝病
　　國人常說肝火旺、肝火旺，到底肝火旺是什麼？肝火是一個很籠統的中醫名詞，中醫認為肝的疏泄功能受損時肝氣郁滯，會造成急燥、失眠、口乾舌燥、甚或舌破等火氣大及腹脹、便秘等消化不良症狀，事實上這些症狀都會經由中醫調理而恢復，所以這裡所指肝火旺乃是消化系統、神經系統或免疫系統的問題，而非單指肝功能有問題。此外，中醫認為肝血不足會引起頭昏眼花、疲勞及四肢無力等症狀，這症狀也有可能是低血壓引起，應從改善血液循環做起，而這裡所指的肝火旺，有血壓高等症狀，也不是肝臟出了問題。
　　所以由以上解釋我們知道，這類的症狀臨床上不一定跟肝有關係，要與中醫師討論後才能確定是否真有肝火旺，接著再予以治療。

＊中西醫治療肝病有何不同？
　　西醫對於肝病的治療是以生理、生化、解剖、微生物等現代醫學為基礎，依確切的病因加以治療。例如因Ｂ型肝炎病毒或Ｃ型肝炎病毒引起的肝炎，即利用藥物達到控制肝炎的效果，其治療方式都是經過嚴謹的動物實驗、藥物實驗，建立科學化的治療原則，這樣的治療準則可供醫師遵循而無太大的差異。
　　至於中醫對肝病的治療，則因中醫對肝的定義範圍廣泛而有許多治療原則，例如肝氣鬱結就疏肝解鬱，肝風內動就平肝息風，肝陰不足就滋肝補陰，肝血不足就養肝血，肝實或肝火就瀉肝火，肝鬱脾虛就疏肝健脾，但這些情況在現代臨床上看來，有可能指的是精神官能症、消化不良、高血壓、月經不調或停經症候群、急慢性眼炎、腦中風、大腸激躁症等等，與西醫的肝病是不同的，不能相提並論。而且在中醫本身沒有肝炎和肝硬化的名詞﹐因為這兩個名詞是屬於西醫的病名，病毒性肝炎在中醫是屬於外感疾病「溫病」的範疇﹐而以「濕熱」病毒引起者為主。肝硬化在中醫則稱之為「肝積」或「脾積」。肝炎常見的黃疸，在傳統中醫認為是由濕邪引起，臟腑辨證應責之於「脾」，而不是「肝」。

＊中西醫可以合併治療肝病嗎？
　　有些研究證實，適當選擇中藥可以改善肝炎患者口乾舌燥、失眠等不適症狀，因此現在醫藥界也開始嘗試中西醫合併治療肝病，希望藉由中藥的輔助，加強西藥的治療效果或是降低西藥的副作用。中國醫學講究「辨證論治」，也就是根據個人體質「量身訂做」適當療法，因此絕對不會只根據一個症狀來下定診斷或是依此治療，就以口乾舌燥這一個症狀而言，它不過代表人體的水分不足以輸送到全身各部分，可以由於陰虛津虧或是氣陰兩虛或是痰濕阻滯等所造成，因此必須請合格中醫師的診斷後才能有適當合理的治療，切忌自行到中藥店抓藥以免傷身受害，造成「不當服用中藥」的又一案例。在此誠懇呼籲民眾：勿聽信誇大不實廣告、勿買非醫療院所藥品、勿食來路不明食品，是避免「不當服用中藥」的不二法門。

中醫的肝、西醫的肝二者大不同 

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 台中榮總中醫科◎蔡嘉一醫師