中醫論血與氣、精、津、液的關係

中醫認為,氣、血、津液、精均是構成人體和維持人體生命活動的基本物質,均賴脾胃化生的水谷精微不斷地補充,在臟腑組織的功能活動和神的主宰下,它們之間又相互滲透、相互促進、相互轉化。在生理功能上,又存在著相互依存、相互制約和相互為用的密切關係。
 

(一)氣與血的關係
    氣屬陽,主動,主煦之;血屬陰,主靜,主濡之。這是氣與血在屬性和生理功能上的區別。但兩者都源於脾胃化生的水谷精微和腎中精氣。在生成、輸布(運行)等方面關係密切。故曰:「氣中有血,血中有氣。氣與血不可須臾相離,乃陰陽互根,自然之理也」(《難經本義》),「人之一身,皆氣血之所循行,氣非血不和,血非氣不運,故曰:氣主煦之,血主濡之」(《醫學真傳》。這種關係可概括為「氣為血之帥」,「血為氣之母」。

 

1 、氣對血的作用
    氣為血帥包含著三方面的意義:氣能生血,氣能行血,氣能攝血。

(1)氣能生血是指氣的運動變化是血液生成的動力。從攝入的飲食物轉化成水谷精微,從水谷精微轉化成營氣和津液,從營氣和津液轉化成赤色的血,其中每一個轉化過程都離不開氣的運動變化,而氣的運動變化又是通過臟腑的功能活動表現出來的。氣的運動變化能力旺盛,則臟腑的功能活動旺盛,化生血液的功能亦強;氣的運動變化能力減弱,則臟腑功能活動衰退,化生血液的功能亦弱。氣旺則血充,氣虛則血少。

故在臨床治療血虛疾患時,常配合補氣藥,就是補益生血的動力。所以周學海說:「前賢謂氣能生血者……人身有一種氣,其性情功力能鼓動人身之血,由一絲一縷化至十百千萬,氣之力止而後血之數亦止焉。常見人之少氣者,及因病傷氣者,面色絡色必淡,未嘗有失血之症也,以其氣力已怯,不能鼓化血汁耳。此一種氣,即榮氣也,發源於心,取資於脾胃,故曰心生血,脾統血,非心脾之體能生血統血也,以其藏氣之化力能如此也。」(《讀醫隨筆·氣能生血血能藏氣》)
 

  (2)氣能行血指氣的推動作用是血液循行的動力。氣一方面可以直接推動血行,如宗氣。另一方面又可促進臟腑的功能活動,通過臟腑的功能活動推動血液運行。「運血者即是氣」(《血證論》),「氣行乃血流」(《素問·五臟生成篇》王冰注)。氣生成於血中而固護於血外,氣為血之帥,血在脈中流行,實賴於氣之率領和推動。故氣之正常運動,對保證血液的運行有著重要意義。總之,氣行則血行,氣止則血止,氣有一息之不運,則血有一息之不行。所以臨床上治療血行失常,常以調氣為上,調血次之。如氣虛不能行血則面色═白,補氣行血則面色潤澤;氣滯則血瘀,婦女月經閉止,行氣活血則經通。
   

(3)氣能攝血即氣對血的統攝作用,使其正常循行於脈管之中而不逸於脈外。「人身之生,總之以氣統血」,「血之運行上下,全賴乎脾。」(《血證論》)「血所以麗氣,氣所以統血。非血之足以麗氣也,營血所到之處,則氣無不麗焉;非氣不足以統血也,衛氣所到之處,則血無不統焉。氣為血帥故也。」(《張聿青醫案》)氣攝血,實際上是脾統血的作用。」

諸血者皆運於脾」(《類證治裁》),脾為氣血運行上下之總樞,「其氣上輸心肺,下達肝腎,外灌溉四旁,充溢肌膚,所謂居中央暢四方者如是;血即隨之運行不息,所謂脾統血者亦即如是」(《血證論》)。若脾虛不能統血,則血無所主,因而脫陷妄行。氣不攝血則可見出血之候,故治療時,必須用補氣攝血之法,方能達到止血的目的。如臨床上每見血脫之危候,治本「血脫者固氣」之法,用大劑獨參湯補氣攝血而氣充血止。

2 、血對氣的作用
    血對氣的作用,是血為氣之母。血為氣母是指氣在生成和運行中始終離不開血。其一,血能生氣。氣存血中,血不斷地為氣的生成和功能活動提供水谷精微。水谷精微是全身之氣的生成和維持其生理功能的主要物質基礎。而水谷精微又賴血以運之,藉以為臟腑的功能活動不斷地供給營養,使氣的生成與運行正常地進行。所以血盛則氣旺,血衰則氣少。其二,血能載氣,「守氣者即是血」,「載氣者,血也。」(《血證論》)「血氣之常,陰從乎陽,隨氣運行於內,苟無陰以羈束則氣何以樹立。」

(《證治準繩》)氣存於血中,賴血之運載而達全身。血為氣之守,氣必依附於血而靜謐。故云:「氣陽而血陰,血不獨生,賴氣以生之;氣無所附,賴血以附之。」(《醫論三十篇》)否則,血不載氣,則氣將飄浮不定,無所歸附。因為人身之血用以載氣,故氣不得血,則散而無所附。所以在臨床上,每見大出血之時,氣亦隨之而渙散,形成氣隨血脫之候。

綜上所述,氣與血,一陰一陽,互相維繫,氣為血之帥,血為氣之母。「一身氣血,不能相離,氣中有血,血中有氣,氣血相依,循環不已」(《不居集》)。若血氣不和,則百病叢生。

(二)血與精的關係 血和精的關係密切,精能化血,血能生精,精血互生,故有「精血同源」之說。

1 、血對精的作用 精者,血之所成也。」(《諸病源候論》)「夫血者,水谷之精氣也,和調於五臟,灑陳於六腑,男子化而為精,女子上為乳汁,下為經水。」(《赤水玄珠》)「精者,血之精微所成。」(《讀醫隨筆·氣血精神論》)血液流於腎中,與腎精化合而成為腎所藏之精。由於血能生精,血旺則精充,血虧則精衰。臨床上每見血虛之候往往有腎精虧損之征。

2 、精對血的作用 血即精之屬也,但精藏於腎,所蘊不多,而血富於沖,所至皆是。」(《景岳全書》)
腎藏精,精生髓,髓養骨,「骨髓堅固,氣血皆從。」(《素問·生氣通天論》)由此可見,精髓是化生血液的重要物質基礎。「精足則血足」(《類經》),所以腎精虧損可導致血虛。目前治療再生障礙性貧血,用補腎填精之法而獲效。以補腎為主治療血虛,就是以精可化血為理論依據的。

(三)血與津液的關係
    血與津液均是液態物質,均有滋潤和營養作用,與氣相對而言,二者均屬於陰,在生理上相互補充,病理上相互影響。

1 、血對津液的作用 運行於脈中的血液,滲於脈外便化為有濡養作用的津液。「十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,……其氣之津液,皆上熏於面。」(《靈樞·邪氣藏府病形》)
當血液不足時,可導致津液的病變。如血液瘀結,津液無以滲於脈外,以濡養皮膚肌肉,則肌膚乾燥粗糙甚至甲錯。失血過多時,脈外之津液滲入脈中以補償血容量的不足。因之而導致脈外的津液不足,出現口渴、尿少、皮膚乾燥等表現。
所以,中醫有「奪血者無汗」,「衄家不可發汗」,「亡血者,不可發汗」之說。

2 、液對血的作用 津液和血液同源於水谷精微,被輸佈於肌肉、腠理等處的津液,不斷地滲入孫絡,成為血液的組成成分。所以,有「津血同源」之說。汗為津液所化,汗出過多則耗津,津耗則血少,故又有「血汗同源」之說。如果津液大量損耗,不僅滲入脈內之津液不足,甚至脈內之津液還要滲出於脈外,形成血脈空虛、津枯血燥的病變。所以,對於多汗奪津或精液大量丟失的患者,不可用破血逐瘀之峻劑,故《靈樞·營衛生會》有「奪汗者無血」之說。

    「吐血咳血,必兼痰飲,血虛則精竭水結,痰凝不散,失血家往往水腫,瘀血化水,亦發水腫,是血病而兼水也。」(《血證論》)例如心咳、肺咳,往往可以繼發水腫。另外,血、水還可以同時發病,例如婦女經閉水腫、外傷瘀血水腫等。由於血液與津液在病理上常互相影響而並存,故在治療上應注意水病治血、血病治水、水血兼顧等。

轉載自奇摩網站草本王朝部落格

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