寶貝身體系列之三:動動肩 治療五十肩(原文刊載於96年11月台中榮總院訊)

 

 

寶貝身體系列之三:動動肩治療五十肩

 

五十肩是俗稱,因為這種肩膀疾病好發於五十歲上下年齡的患者,醫療上的診斷指的是黏著性關節囊炎,在肩盂、肱骨關節周圍的結締組織,變得發炎和僵硬。肩膀的運動受限嚴重,疼痛、關節活動受限,時間長達一至二年,嚴重影響生活品質。本病造成的原因,其一、由於肩關節受到外傷,患者常因疼痛不敢動,造成廢用性功能障礙,也就是關節由於長期疼痛不敢去動她,而漸漸使得關節僵硬甚至沾黏;其二、是退化性關節炎,為一種自發性的情況而並非由傷害造成。這種表面上自發性關節炎通常指退化性關節炎,有時原因不明,有些學者研究顯示,為肩關節血液循環因年紀大變差,長時期所造成的肩膀關節活動受限。另外一種情況也有可能是風濕性關節疾病,或可能是有些人由於最近肩關節附近手術,可能導致的疼痛和長期固定所引起的關節孿縮類似冰凍肩,各種不同狀況,物理治療的原則及運動治療方式因疾病的診斷不同及病程的時期不同而有所不同。

肩關節組織的沾黏,會造成關節囊反常的增生,而限制住關節的活動。而且由於關節缺乏活動,滑液缺乏流動,循環變差,關節腔缺乏潤滑作用。疼痛、僵硬的肩膀與黏黏性關節囊炎,肱骨頭與關節囊造成黏黏。有些患者有糖尿病、中風、類風濕病的關節炎,和心臟病或是外傷,這些疾病都是病五十肩的高風險因子。黏黏性關節囊炎,情況很少出現在人在40歲以下年紀,除非是外傷性所造成的,五十肩在糖尿病患者一般認為復原及治療過程更加麻煩,恢復時間較一般患者為長。

預防

五十肩問題的預防,持續且適當、正確地肩關節活動是防止肩關節結凍的不二法門。關節炎初期由於疼痛會讓關節活動受到限制,由於關節運動減少,將降低關節液的流動,血液循環降低,疼痛會更增加,尤其是夜間疼痛,會更加進一步的發炎,發展關節囊的沾黏,除非持續的繼續肩關節全方位的活動,例如前伸、後伸、外展、內收、內轉、外轉等各方向的運動。物理治療法將幫助你持續運動,預防關節結冰和提供關節更好的潤滑活動。

診斷

五十肩,最明顯的症狀,就是僵硬、疼痛,連最簡單的一個抬手的動作,也無法完成。患者最常抱怨最難過的莫過於,僵硬和疼痛在晚上更加惡化,嚴重影響睡眠,患者常描述睡不著、不能入睡,只好起床看電視、念佛經或是打毛線、看電視。患者對肩膀疼痛地描述通常是愚鈍或酸疼。它可能惡化到一個無法預期的動作,例如打蚊子、風大抓帽子這種稀鬆平常的動作,因突如其來的動作而痛不欲生,眼淚在眼眶打轉兒!

醫生或治療師,執行理學檢查的時候,發現明顯地主動關節活動受限,例如無法梳頭、無法抓背、無法扣背扣等。另外就是做動作時會誘發疼痛。通常下列三個問題,現在請大家檢測:

1.          晚上睡覺會不會痛?

2.          您的痛會不會傳到手肘以下呢?

3.          請問您能否側躺在患側?

如果以上三個問題都是『肯定』的,那您已經是要被懷疑肩關節已經出了問題!

我們把肩關節炎分成三個階段:

第一期:在"結冰" 或疼痛初期的階段,也許持續從六個星期到三個月,疼痛及關節活動受限漸到極點。持續三個月。晚上睡覺時不痛,活動到最後拉緊才會痛,疼痛在手肘以上。病患還側躺在患側。

第二期: "結冰期" 或黏著性階段,疼痛會傳到手肘以下。休息或是睡覺時還不會痛。肩關節活動漸漸變得緊或是僵硬。這個階段一般持續三個月到九個月

第三期: "解凍期" 或沾黏期, 在這期間肩膀行動慢慢地返恢復正常,疼痛漸漸減輕。這一期病患睡覺無法側躺患側。晚上睡覺或是休息時會痛。疼痛會下傳至手肘以下。肌肉僵緊、關節僵硬。這一般持續九個月到26個月

治療

物理治療的原則,越早發現治療,效果越好,能有效減輕疼痛及恢復關節活動度,預防後期嚴重的關節僵硬及沾黏。通常,如果患者處於發炎期,疼痛非常厲害,醫師會給與ㄧ些非類固醇的抗發炎藥物( NSAIDs) 及物理治療處方,可以降的患者的疼痛及增進患者的功能。物理治療師以中頻向量干擾電刺激、熱療(短波、熱敷)降低關節僵硬、放鬆肌肉。接著最重要的是徒手治療及運動治療。

1.      關節牽引術

2.      關節囊牽張術

3.      居家關節運動治療:示範運動(請參考圖一~圖七)

(作者復健科物理治療師  吳定中)

(前中華民國物理治療師公會全國聯合會理事長)

轉述醫學理論:人體氣血通則不痛,反之不通則痛,萬病都因氣血不能宣通所造成,中醫,西醫都有其優缺點就看網友自己的主觀認知。依據醫學理論血液如因疲勞超過兩天如無法回流至心臟就無法透過腎臟過濾排毒,血液中就會產生毒素,這也就是台灣有這麼多人洗腎的原因,沒有新的血紅素就無法養筋,續骨,最後導至人體所有的病變, 以上文章只供網友參考交流用。

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