五臟之首   腎之功能解說

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腎位於腰部,在脊柱兩旁,左右各一,故《素問》說:“腰者,腎之府。”由於腎藏先天之精,為臟腑陰陽之本,生命之源,故稱腎為“先天之本”。
  
腎的主要生理功能是藏精,主生長發育和生殖;主水液、腎主納氣。 其與其它組織器官的關係是:腎主骨、生髓、通於腦,齒為骨之餘。 其華在發,開竅於耳及二陰,在志為恐,在液為唾。 腎與膀胱通過經脈的相互絡屬,構成表里關系。
  
(1)腎的生理特性
  
腎的生理特性,主要有兩個方面:
  
1、 腎性潛藏,為固攝之本。 在五臟之中,腎的位置最下,而在生理功能方面主藏蓄陰精,又主命火。 腎精宜藏,最忌耗洩損傷,命火宜潛於水中,不宜升騰。 所以,在古代,以潛藏蟄伏之意比喻腎的生理特性。 正是由於腎的封藏固攝作用,使體內精微物質得以保留,元陰元陽得以閉藏,人的生命力才能旺盛,身體才能健康。 若腎有病變,使腎的封藏、固攝機能失職,就會引起陰精過度耗損妄洩病症,表現為遺精、帶下、滑胎、尿濁、尿甜等。
  
2、腎與冬氣相通應。 在五臟之中,腎屬陰中之陰,而冬季陰氣最盛,故腎與冬氣相通應。 表現在病理方面,腎的病變,在自然界之氣的滋助下,在冬季易於好轉,病人的自我感覺亦較為舒服些。 當然冬季氣候變化過於劇烈,對腎也容易產生損害作用。
  
(2)腎的主要生理功能
  
(一)腎藏精,主人體的生長發育與生殖
  
精 是人體內最寶貴的物質之一。 在中醫學理論中,精的運用甚為廣泛,歸納起來,其含義主要包括兩個方面:一是指精是構成人體的基本物質。 也就是說,人體的各臟腑組織器官,均是由精這種物質構成,先有了精,在此基礎上才有了胚胎的發育,生命的產生。 故《靈樞》說:"人始生,先成精。"二是指精為人體生長、發育及各種生命活動的物質基礎。 即是說,人出生後,由幼年、青年到壯年、老年,都不斷地消耗精微物質,"精"即是對這些精微物質、營養成分的概括。
  
藏精,是腎的主要 生理功能,即是說腎對於精氣具有閉藏作用。 腎所藏的精,包括"先天之精"和"後天之精"兩部分。 所謂"先天之精",即禀受於父母的生殖之精,它是構成胚胎髮育的原始物質,具有生殖、繁衍後代的基本功能,並決定著每個人的體質、生理、發育,在​​一定 程度上還決定著壽命。 在出生離開母體後,這精就藏於腎,成為腎精的一部分,它是代代相傳、繁殖、生育的物質基礎。 所謂"後天之精",即指臟腑之精,是飲食水穀所化生的各種精微物質。 因為這精來源於出生後,依賴於脾胃所化生,故稱之為"後天之精".它是維持人體生命活動的營養物質,主要分佈到五臟六腑、皮毛筋骨,以發揮其滋養濡潤作 用。 其通過代謝平衡後所剩餘的部分,則輸注到腎臟,成為腎精的一部分。
  
後天之精的化生,依賴於先天之精的資助,先天之精亦依賴於後 天之精的補充,才不致耗盡。 先天之精與後天之精是相互依存、相互補充、相互促進的,二者相輔相成,從而保證了腎精的充盛。 先天之精與後天之精的來源雖然有異,但均藏於腎,二者是不能截然分開的。 所以腎精的盛衰,除了和先天條件有關外,還和後天營養是否充盛有密切關係。
  
腎藏精的生理功能十分重要,是生養身體的根本。 而腎所藏之精屬於物質,這種物質又可轉化為功能,即腎精能化氣,腎精所化之氣,稱為腎氣。 腎氣保證了人體的健康功能。 腎中精氣的盛衰,決定著人體的生長、發育過程和生殖機能的旺盛與衰減。
  
腎 主生殖人體的生殖機能包括兩個方面,即性功能和生殖能力,它是繁衍後代、代代相傳的根本保證。 中醫學認為,人體的生殖機能,主要和腎有關。 一方面,腎藏精,腎精是人體胚胎髮育的基本物質,是生命起源的物質基礎。 另一方面,腎精又能促進生殖器官發育,使生殖機能成熟並維持生殖機能旺盛不衰。
  
人 在出生以後,由於先天之精不斷得到後天之精的滋養,腎的精氣逐漸充盛,發育到青春期,體內就產生了一種促進生殖機能成熟的物質,中醫學稱之為"天癸" .所謂天癸,乃是一種促進性腺發育成熟的物質。 它來源於男女之腎精,主要由先天之精所化,又不斷得到後天之精的滋養和充盈。 天癸能促進人體的生長發育與生殖。 當天癸發展到一定水平時,則男子出現排精現象,女子按時排泄月經,男女性機能開始成熟,並已具備生殖能力。 此後,隨著年齡的變化,腎精由充盛而逐漸衰減,天癸也逐漸減少,生殖能力逐漸減弱,直至喪失。 由此可見,天癸的盛衰主要依賴於腎中精氣的盛衰,而人體的生殖機能,主要通過天癸而發揮作用。 既然腎中精氣的盛衰,直接影響到人體的生殖機能,所以當腎中精氣衰減時,就會導致性機能和生殖機能的異常。 而對於性機能和生殖機能的病變,也往往採用填補腎精的方法治療。
  
腎主生長發育人體的整個生長、發育過程,均和腎中精氣的盛衰存在著極 其密切的內在聯繫。 人從幼年開始,腎中精氣開始充盛,人體生長、發育迅速,生機活潑,在七、八歲時,由於腎中精氣的逐漸充盛,出現了齒更髮長的生理變化。 到了青壯年,腎中精氣更加充盛,不僅具備了生殖能力,而且身體強壯,筋骨堅強,精神飽滿,牙齒堅固,頭髮黑亮,處於人生中身體最強壯的時期。 進入老年,由於腎中精氣開始衰減,人的形體逐漸衰老,不僅生殖機能喪失,而且頭髮斑白,牙齒動搖,彎腰駝背,步履不穩,耳聾失聰,面憔無華。
  
既 然腎中精氣的盛衰,決定著人體的生長、發育,那麼在腎中精氣不足時,往往出現生長發育方面的異常。 如在幼年時期,腎中精氣不足,則可致生長、發育遲緩,智力低下,或"五遲"(立遲、行遲、齒遲、語遲、發遲)、"五軟"(手足軟、頭軟、頸軟、肌肉軟、口 軟);在成年時期,如腎中精氣虧損過度,則可未老先衰,表現為發脫齒搖,頭暈耳鳴,記憶力減退,性功能衰弱。 因此,臨床上常採用補腎精的方法治療,能獲得一定療效。 另外,在腎主生長發育這一理論的指導下,對於抗衰老的預防,歷代醫家都極為重視調補腎臟,目前研製的抗衰老藥物,尤以補腎者為多。
  
腎 藏精,腎精化生腎氣,腎精充足,則腎氣旺盛;腎精虧損,則腎氣衰弱。 腎精與腎氣互為體用,故有時將二者合稱為精氣。 腎中精氣是機體生命活動的根本,對機體各種生理活動均起著極為重要的作用,故腎被看作"先天之本".從陰陽屬性來分,精屬有形,為陰;氣屬無形,為陽。 所以亦稱腎精為腎陰,稱腎氣為腎陽,又稱"元陰"和"元陽".腎陰是一身陰液的本源,對機體各臟腑組織器官起著滋潤、濡養作用。 腎陽是一身陽氣的根本,它對機體各臟腑組織器官起著溫煦和推動作用。 腎之陰陽是人體各臟腑陰陽的根本。 由於陰陽同居腎中,故腎又被稱為"水火之宅".
  
(二)主水液
  
腎主水液,主要是指腎臟具有主持和調節人體水液代謝的生理機能。 人體水液代謝的調節,雖然與肺、脾、肝、腎等多個臟腑有關,但起主導作用的是腎,腎對水液代謝的調節作用,貫穿在水液代謝過程的始終。
  
腎主水液功能主要是通過腎的氣化作用來實現的。 所謂"氣化",是指腎中陽氣的蒸化作用。 腎陽蒸化水液,使水能氣化,又能使氣聚而為水,以利於水液在體內的升降出入、布散排泄,從而使水液代謝維持正常。 具體來說,腎主水液的作用主要表現在以下三個方面:
  
首 先是升清降濁。 在水液代謝過程中,水液有清濁之分,所謂"清者",即指含有營養成分的部分水液;所謂"濁者",即指含有各種代謝廢物的水液。 清者上升,濁者下降,是水液在體內氣化的基本規律。 水液代謝,首先是通過脾胃的受納、消化和運化,其精微部分轉輸於肺,通過宣發肅降,使清者上升,濁者下降歸於腎。 歸於腎的水液雖名為濁,但其中仍含有清的部分,故在腎陽蒸化作用下,濁中之清可進一步蒸騰氣化,复上升於肺,再次佈散周身,這種生理過程,稱為"腎的升清 功能".而其中的濁中之濁,則注入膀胱為尿,這個生理過程稱為"腎的降濁功能".因此,在腎的氣化作用下,清升濁降​​,促進著體液的代謝,維持著人體水 液代謝的平衡。
  
其次是司膀胱開合。 膀胱的主要功能是貯尿、排尿,與腎的氣化作用密切相關。 貯尿要依靠腎氣的固攝能力,排尿也要依靠其控制能力,故稱此作用為腎司膀胱開合。 開,則使尿液順利排出體外;合,則使水津保留於體內,維持體內水液量的相對恆定。
  
另 外是對肺、脾、肝、三焦等臟腑的功能活動有促進作用。 腎陽為一身陽氣的根本,是各臟腑功能活動的強大動力,只有在腎中陽氣的溫煦和蒸化作用下,脾運化水濕,肺通調水道,肝疏泄水液,三焦司水道之決瀆,以及上 述膀胱適度開合等,方能並行不悖,各守其職,協調一致,維持水液代謝的平衡。 若腎有病變,失去主水之功能,往往會影響水液代謝,使之發生紊亂,出現尿少,水腫等病理表現。 若腎陽不足,失去溫化蒸騰作用,則表現為小便清長或尿量明顯增多等症。
  
(三)主納氣
  
腎主納氣,是指腎具有攝納肺所吸入之清氣而調節呼吸的功能,防止呼吸表淺,保證體內外氣體的正常交換。
  
人 體的呼吸雖然由肺來主司,還必須有腎的參與才能維持正常。 具體來說,由肺吸入之清氣必須下達於腎,由腎來攝納,方能保持呼吸運動的深沉和平穩,從而保證體內外氣體得以正常交換。 只有肺腎協調一致,呼吸功能才會正常。 實際上腎主納氣是腎的封藏作用在呼吸運動中的具體體現。 因此,腎的納氣功能正常,則呼吸均勻和調。 如果腎的納氣功能減退,攝納無權,則肺吸入之清氣上逆而不能下行,即可出現呼吸表淺,動則氣喘,呼多吸少,或呼吸困難等病症。 從臨床實際來看,往往在慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾患中,可見到"腎不納氣"的徵象,治療常用補腎納氣的方法,多可獲得較好的效果。
  
(3)腎的附屬功能
  
(一)腎主骨、生髓、通於腦,齒為骨之餘
  
腎 主骨、生髓的生理功能,實際上是腎之精氣具有促進機體生長發育功能的一個重要組成部分。 中醫學認為,腎藏精,精生髓,髓藏於骨腔之中,髓養骨,促其生長發育。 因此,腎-精-髓-骨組成一個系統,有其內在聯繫。 腎精充足,髓化生有源,骨質得養,則發育旺盛,骨質緻密,堅固有力。 反之,如腎精虧虛,骨髓化生無源,骨骼失其滋養。 在小兒,就會骨骼發育不良或生長遲緩,骨軟無力,囪門遲閉等;在成人,則可見腰膝酸軟,步履蹣跚,甚則腳痿不能行動;在老年,則骨質脆弱,易於骨折等。
  
髓, 有骨髓、脊髓、腦髓之分。 藏於骨腔內之髓,稱為骨髓。 位於脊椎管內之髓,稱為脊髓。 位於顱腔中的髓,稱為腦髓。 這三種髓,均由腎精所化生。 因此,腎中精氣的盛衰,不僅影響到骨的生長與發育,而且也影響到髓的充盈和發育。 中醫學認為"腦為髓之海",因為脊髓上通於腦,聚而為腦髓。 腎精充沛,髓海滿盈,腦得其養,則精力充沛,思維敏捷,耳目聰明,記憶力強。 反之,若腎精不足,髓海失充,在小兒,則表現為大腦發育不全,智力低下,或形成傻呆病;在成年人,多表現為記憶力減退,精神萎頓,思維緩慢,頭暈,眼花, 耳鳴,失眠;嚴重者,則可發展成為健忘症。
  
牙齒屬骨的一部分,故稱"齒為骨之餘".既然牙齒與骨同出一源,所以牙齒也依賴於腎中精氣所充養。 腎精充足,則牙齒堅固、齊全。 若精髓不足,則牙齒鬆動,甚或脫落。 對於牙齒鬆動等病證,臨床上亦常採用補腎的方法治療,多能獲效。
  
腎主骨這一理論,近年來通過實驗研究,也進一步得到充分的證實。 例如研究發現,某些補腎藥物,能增加骨的堅韌度,對於某些骨折的病人,採用補腎的方藥治療,多能加速骨質癒合。 近年來,根據腎主骨的理論,從治腎入手,治療多種骨的病變,都取得滿意療效。
  
(二)其華在發
  
" 發"指頭髮。 腎其華在發,是指腎的精氣充盛,可以顯露在頭髮上,即發為腎之外候。 故《素問》說:"腎之合骨也,其榮發也。"發的生長與脫落,榮潤與枯槁,不僅和腎中精氣的充盛程度有關,而且還和血液的濡養有關。 所以,又有"發為血之餘"的說法。 但頭髮的生長,根本在於腎,這是因為腎藏精,精能化血而充養頭髮的緣故。 因此,頭髮的榮枯、黑白等變化常隨著腎中精氣盛衰的變化而變化。 從幼年時期開始,腎的精氣開始充盛,頭髮開始生長;青壯年時期,腎的精氣旺盛,因而頭髮烏黑髮亮,到了老年,腎中精氣漸衰,故頭髮變白,枯槁少華,容易斷 落。 這些都屬於正常的生理變化。 在臨床所見,凡未老先衰,頭髮枯萎,或早脫早白者,多與腎中精氣虧損有關。
  
(三)開竅於耳及二陰
  
腎竅和其餘四臟之竅不同,它有上竅和下竅之分,在上開竅於耳,在下開竅於二陰。
  
耳是聽覺器官。 聽覺靈敏與否,與腎中精氣的盛衰有密切關係。 只有腎精充足,才能使聽覺靈敏。 故《靈樞》說:"腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。"若腎精不足,則可引起耳的聽力減退,甚或耳聾。 至於老年人的耳聾失聰等,則是由腎中精氣生理性衰減所致。
  
二 陰,包括前陰和後陰。 前陰,指外生殖器,有排尿和生殖功能。 尿液的排泄雖由膀胱所主,但仍靠腎的氣化功能才能維持正常。 因此,排尿異常的病症,如小便清長,尿頻,遺尿,尿失禁,少尿,尿閉,尿餘瀝等,常責之於腎氣虛。 生殖系統功能也受到腎功能影響,如腎虛則會出現陽痿,遺精,早洩等症。 後陰,即肛門,主要排泄大便。 糞便的排泄,雖然主要和大腸、脾等有關,但也與腎的氣化、溫煦、封藏功能有關。 因此,腎病時,常影響到糞便的排泄。 例如,腎陰虛,可見大便秘結;腎陽虛則大便溏瀉;腎氣不固,則久洩滑脫。


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